2024 लेखक: Kevin Dyson | [email protected]. अंतिम बार संशोधित: 2023-12-16 23:33
वर्षों से, हमने सोचा है कि हम ऑस्टियोपोरोसिस को समझते हैं: यह एक ऐसी बीमारी है जिसमें हड्डियां अधिक से अधिक नाजुक हो जाती हैं क्योंकि वे घनत्व खो देती हैं, आमतौर पर उम्र बढ़ने, रजोनिवृत्ति और कैल्शियम और विटामिन डी की कमी जैसे अन्य कारकों के कारण। आहार में।
लेकिन आज, अनुसंधान में प्रगति ऑस्टियोपोरोसिस पर नई रोशनी डाल रही है, जिसके वर्ष 2020 तक 50 वर्ष से अधिक आयु के सभी अमेरिकियों में से आधे को प्रभावित करने की भविष्यवाणी की गई है। निदान से लेकर रोकथाम से लेकर ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार तक, नए शोध बदल रहे हैं। ऑस्टियोपोरोसिस के बारे में हमारी पुरानी समझ उलटी है।
फाइन-ट्यूनिंग ऑस्टियोपोरोसिस जोखिम
ऑस्टियोपोरोसिस के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" परीक्षण DEXA स्कैन (दोहरी ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति) है, जो रीढ़, कूल्हे या कलाई में अस्थि घनत्व को मापता है।ये हड्डी के फ्रैक्चर के लिए सबसे आम स्थान हैं। लेकिन यह परीक्षण, जितना उन्नत है, इसकी सीमाएँ हैं।
"डीईएक्सए स्कैन पर सामान्य अस्थि घनत्व माप वाले कई रोगियों में अभी भी फ्रैक्चर होते हैं, और पर्याप्त संख्या में रोगी जिनके डीईएक्सए स्कैन से पता चलता है कि ऑस्टियोपोरोसिस को फ्रैक्चर नहीं मिलता है," मेडिसिन के प्रोफेसर और एमडी संदीप खोसला कहते हैं। रोचेस्टर, मिन में मेयो क्लिनिक में ऑस्टियोपोरोसिस शोधकर्ता। "डेक्सा आपको बताता है कि कितनी हड्डी मौजूद है, लेकिन उस हड्डी की आंतरिक संरचना के बारे में ज्यादा नहीं।" जाहिर है, डॉक्टर फ्रैक्चर के जोखिम का अधिक सटीक अनुमान लगाने में सक्षम होना चाहते हैं, यह ठीक करने के लिए कि फ्रैक्चर का सबसे बड़ा जोखिम कौन है और दवा की सबसे ज्यादा जरूरत है।
खोसला मानव कंकाल की तुलना धातु से बने पुल से करते हैं। "आपके पास समान मात्रा में धातु के साथ दो पुल हो सकते हैं, लेकिन एक अधिक मजबूत हो सकता है, जिस तरह से इसे बनाया गया है, " वे कहते हैं। "इसी तरह, क्योंकि एक व्यक्ति की हड्डियों की सूक्ष्म वास्तुकला दूसरे से अलग होती है, उनकी वास्तविक ताकत काफी भिन्न हो सकती है।"
खोसला और अन्य ऑस्टियोपोरोसिस शोधकर्ता नई इमेजिंग और कंप्यूटर तकनीकों का अध्ययन कर रहे हैं जो उन्हें हड्डी के अंदर देखने और विशिष्ट संरचनात्मक विशेषताओं को देखने की अनुमति देगा। इससे उन्हें हड्डियों की मजबूती के मॉडल बनाने में मदद मिलेगी जो यह अनुमान लगाने में मदद कर सकते हैं कि किन रोगियों में फ्रैक्चर होने की सबसे अधिक संभावना है।
ऐसी ही एक इमेजिंग तकनीक है रीढ़ और कूल्हे की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैनिंग। शोधकर्ता हड्डी की त्रि-आयामी छवि लेते हैं जो सीटी स्कैन बनाता है, और एक कंप्यूटर मॉडलिंग तकनीक का उपयोग करता है जो छवि को छोटे टुकड़ों में तोड़ देता है। "प्रत्येक टुकड़े का घनत्व आपको प्रत्येक टुकड़े की ताकत का अनुमान लगाने और संरचना की समग्र ताकत प्राप्त करने की अनुमति देता है," खोसला कहते हैं। "जहां एक हड्डी सबसे कमजोर है, उसके आधार पर फ्रैक्चर होने की संभावना कम या ज्यादा हो सकती है।"
ऑस्टियोपोरोसिस का अध्ययन करने के लिए उपयोग किए जा रहे एक नए उपकरण में इसे उच्च स्तर पर ले जाया जाता है, जिसे उच्च-रिज़ॉल्यूशन परिधीय मात्रात्मक टोमोग्राफी कहा जाता है।क्योंकि यह उच्च स्तर के विकिरण का उपयोग करता है, इसका उपयोग रीढ़ या महत्वपूर्ण अंगों के पास नहीं किया जा सकता है, लेकिन इसका उपयोग कलाई की हड्डियों जैसे क्षेत्रों की छवि के लिए किया जा सकता है। "परिधीय स्कैनर के साथ संकल्प इतना अच्छा है कि आप व्यक्तिगत संरचनात्मक घटकों को देख सकते हैं, जो आपको हड्डी की ताकत के बारे में बहुत अधिक जानकारी देते हैं," खोसला कहते हैं।
उन्होंने भविष्यवाणी की है कि परिधीय स्कैनर, जो आज के DEXA से अधिक महंगे नहीं हो सकते हैं, जल्द ही नैदानिक उपयोग के लिए स्वीकृत हो सकते हैं। चूंकि सीटी स्कैन काफी अधिक महंगे हैं, इसलिए उनका उपयोग स्टैंड-अलोन स्क्रीनिंग टूल के रूप में नहीं किया जा सकता है। हालांकि, जब किसी मरीज का किसी अन्य कारण से सीटी स्कैन होता है, तो उसी समय हड्डी की जानकारी प्राप्त करना अपेक्षाकृत आसान होता है।
खोसला कहते हैं, "हमें अभी भी इस बारे में अधिक डेटा जमा करने की आवश्यकता है कि ये उपकरण फ्रैक्चर जोखिम की भविष्यवाणी कैसे करते हैं, लेकिन प्रारंभिक परिणाम आशाजनक हैं।"
हड्डी रीमॉडेलिंग को समझना
बिसफ़ॉस्फ़ोनेट दवाओं को मूल रूप से ऑस्टियोपोरोसिस उपचार के रूप में माना जाता था जो हड्डियों के निर्माण में मदद करते थे।लेकिन जल्द ही यह स्पष्ट हो गया कि यहाँ कुछ और हो रहा था। बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स लेने वाले कई मरीज़ हड्डियों के घनत्व में केवल मामूली वृद्धि देख सकते हैं - 1% जितनी कम - और फिर भी उनके फ्रैक्चर के जोखिम में 50% तक की कमी आई है।
"शोध से पता चला है कि इन दवाओं से हड्डी के द्रव्यमान का निर्माण और फ्रैक्चर के जोखिम में कमी के बीच कोई संबंध नहीं है," रॉबर्ट हेनी, एमडी, क्रिएटन यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ ओस्टियोपोरोसिस रिसर्च सेंटर में मेडिसिन के प्रोफेसर कहते हैं। ओमाहा, Neb में दवा।
वैज्ञानिकों ने महसूस किया कि दवाएं हड्डी के रीमॉडेलिंग की दर को भी धीमा कर रही थीं - वह प्रक्रिया जिसमें हड्डी के मौजूदा क्षेत्रों को हटा दिया जाता है, बाद में नई हड्डी से बदल दिया जाता है। रजोनिवृत्त महिलाओं में, हड्डी रीमॉडेलिंग की दर दोगुनी हो जाती है - और फिर यह 60 के दशक की शुरुआत में तीन गुना हो जाती है।
"कल्पना कीजिए कि क्या आपने अपने घर को फिर से बनाना शुरू कर दिया है: पहले आपने एक तरफ एक एक्सटेंशन लगाया, लेकिन इसे खत्म करने से पहले, आपने गैरेज को फाड़ने का फैसला किया, और इसे खत्म करने से पहले, आपने एक डेक लगाने का फैसला किया, "हेनी कहते हैं।"आपके पास एक बहुत ही नाजुक घर होगा। त्वरित हड्डी रीमॉडेलिंग के साथ यही हो रहा है।"
अब जब वे हड्डी रीमॉडेलिंग के महत्व को समझते हैं, ऑस्टियोपोरोसिस विशेषज्ञ ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम कारकों की भविष्यवाणी करने में मदद करने के लिए उस ज्ञान का उपयोग करने की कोशिश कर रहे हैं। वे बायोमार्कर के रूप में जाने जाने वाले उपकरण विकसित कर रहे हैं, जो हड्डी के रीमॉडेलिंग की दर के रासायनिक उपाय हैं जो रक्त या मूत्र से स्राव में पाए जा सकते हैं। हेनी कहते हैं, हड्डी रीमॉडेलिंग की दर के लिए पहले से ही बायोमार्कर हैं जो बड़ी आबादी के अध्ययन में बहुत अच्छी तरह से काम करते हैं, लेकिन उनके पास अभी तक ऐसे मार्कर नहीं हैं जो व्यक्तिगत रोगी स्तर पर डॉक्टर के कार्यालय में अच्छी तरह से काम करते हैं। एक बार अधिक सटीक बायोमार्कर विकसित हो जाने के बाद, ये और उन्नत इमेजिंग तकनीकें हमारी समझ में काफी सुधार कर सकती हैं कि ऑस्टियोपोरोसिस से सबसे बड़ा जोखिम किसे है।
"यह हमें इस बात पर ध्यान केंद्रित करने की अनुमति देता है कि समस्या वास्तव में कहां है: अतिरिक्त रीमॉडेलिंग जो हड्डी को नाजुक बना रही है," हेनी कहते हैं।
ऑस्टियोपोरोसिस के नए उपचार
कुछ साल पहले, हेनी ने एक 18 वर्षीय लड़की को देखा, जो एक गंभीर कार दुर्घटना में थी। वह केवल कुछ चोटों के साथ बच गई, और एक्स-रे से पता चला कि उसके पास असामान्य रूप से उच्च अस्थि घनत्व था। यह पता चला कि उसकी माँ का भी अस्थि घनत्व औसत से काफी अधिक था। क्रेयटन में हेनी और उनके सहयोगियों ने पूरे परिवार का अध्ययन करना शुरू किया - 150 से अधिक लोग - और अंततः उन्होंने "हाई बोन मास जीन" की पहचान की।
इस जीन में एक विशेष उत्परिवर्तन के कारण शरीर असामान्य रूप से उच्च मात्रा में LRP5 (कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन रिसेप्टर-संबंधित प्रोटीन 5) नामक प्रोटीन बनाता है। LRP5 प्रभावित करता है कि हड्डी कितनी बनती और बनी रहती है। हेनी कहते हैं, "उच्च अस्थि द्रव्यमान वाले जीन वाले लोगों में से किसी ने भी कभी कुछ नहीं तोड़ा, भले ही वे खलिहान की छत से गिर गए हों।"
हाई बोन मास जीन की पहचान और इसमें शामिल रासायनिक सिग्नलिंग मार्ग ने ऑस्टियोपोरोसिस उपचार के लिए नई संभावनाओं की एक विस्तृत श्रृंखला खोली है।हेनी कहते हैं, "यहां संभावना एक ऑस्टियोपोरोसिस दवा या दवाओं का निर्माण करने की है जो शरीर को कार्य करने का कारण बनती है जैसे कि उसमें उत्परिवर्तन होता है, और अधिक हड्डी का निर्माण होता है।" उनका मानना है कि इस मार्ग पर लक्षित दवाएं पहले से ही मानव परीक्षण में हैं, लेकिन उन्हें बाजार में आने में कुछ समय लग सकता है। "चूंकि यह मार्ग हड्डी के अलावा शरीर के अन्य क्षेत्रों पर भी कार्य करता है, इसलिए आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि आपकी दवा कहीं और अनपेक्षित परिणाम नहीं दे रही है।"
वैज्ञानिक भी संभावित ऑस्टियोपोरोसिस उपचार के रूप में नए यौगिकों की जांच कर रहे हैं, जिन्हें विटामिन डी एनालॉग कहा जाता है। ये दवाएं, अनिवार्य रूप से, विटामिन डी की खुराक का एक सुपरचार्ज्ड संस्करण हैं - अणु जिन्हें बदल दिया गया है, विटामिन डी की संरचना के आधार पर, हड्डियों के नुकसान को कम करने और हड्डी के गठन को अधिकतम करने के लिए।
इन दवाओं में से एक, 2MD, ने ऑस्टियोपोरोसिस के पशु मॉडल में बहुत अच्छा वादा दिखाया है, और अब मनुष्यों में इसका अध्ययन किया जा रहा है। ऑस्टियोपोरोसिस क्लिनिकल सेंटर के सह-निदेशक, नील बिंकले कहते हैं, "यह नाटकीय रूप से हड्डियों के निर्माण को उत्तेजित करता है, और अगर हम कुछ भी देखने में सक्षम हैं जो मनुष्यों में भी उसी तरह के परिणामों का अनुमान लगाता है, तो यह बहुत बड़ा होने वाला है।" विस्कॉन्सिन-मैडिसन विश्वविद्यालय में अनुसंधान कार्यक्रम।एक और प्लस: क्योंकि दवा विटामिन डी पर आधारित है, बिंकले भविष्यवाणी करता है कि कोई असामान्य दुष्प्रभाव नहीं हो सकता है, और यह प्रतिरक्षा प्रणाली के कार्य को भी बढ़ावा दे सकता है जिस तरह से प्राकृतिक विटामिन डी करता है।
एक दवा जो अनुमोदन के करीब है, एक प्रायोगिक उपचार है जिसे डीनोसुमाब कहा जाता है। यह दो बार वार्षिक इंजेक्शन अब तीसरे चरण के नैदानिक परीक्षणों में है, और हड्डियों के घनत्व में सुधार के लिए दिखाया गया है। डेनोसुमाब का लक्ष्य ऑस्टियोपोरोसिस के लिए एक पूरी तरह से नया लक्ष्य है: एक प्रोटीन जिसे रैंक लिगैंड कहा जाता है। यह प्रोटीन उस प्रक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है जिसके द्वारा ऑस्टियोक्लास्ट नामक कोशिकाएं हड्डी को तोड़ती हैं। और शोधकर्ताओं को उम्मीद है कि दवा हड्डी के प्रतिस्थापन के साथ हड्डी के नुकसान की प्रक्रिया को रोकने में मदद करेगी। 2008 के अंत तक Denosumab बाजार में आ सकता है।
"ऑस्टियोपोरोसिस एक काफी युवा क्षेत्र है," बिंकले कहते हैं। "जब मैं मेडिकल स्कूल में था, तो आपने ऑस्टियोपोरोसिस का निदान तभी किया जब किसी ने हड्डी तोड़ दी, जैसे हम दिल के दौरे के बाद केवल हृदय रोग का निदान करते थे।हम अब और अधिक जानते हैं, और हम ऑस्टियोपोरोसिस के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए बेहतर उपकरण विकसित कर रहे हैं।"
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