क्या प्रोस्टेट कैंसर की जांच अभी भी जरूरी है?

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क्या प्रोस्टेट कैंसर की जांच अभी भी जरूरी है?
क्या प्रोस्टेट कैंसर की जांच अभी भी जरूरी है?
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उस वार्षिक शारीरिक परीक्षा में जाना कोई भी पसंद नहीं करता है। कई लोगों के लिए, चिंता तब बढ़ जाती है जब इसमें कैंसर की जांच शामिल होती है।

पुरुषों के लिए यह डर तब और बढ़ जाता है जब उनकी परीक्षा में पीएसए - प्रोस्टेट कैंसर की जांच शामिल होती है। जबकि कभी इस बीमारी के निदान में क्रांति लाने के लिए माना जाता था, आज पीएसए बहस के केंद्र में है, अक्सर अनावश्यक उपचार के साथ-साथ अनावश्यक चिंता पैदा करने का आरोप लगाया जाता है।

"यह एक विवादास्पद क्षेत्र है - पीएसए प्रोस्टेट थोक और आकार का एक मार्कर है, लेकिन यह सौम्य प्रोस्टेट रोग के साथ-साथ कैंसर में अत्यधिक व्यक्त किया जाता है - इसलिए उस संदर्भ में यह एक विशिष्ट मार्कर नहीं है," प्रोस्टेट कैंसर शोधकर्ता कहते हैं अरुल चिनैयन, एमडी, पीएचडी, एस.यूनिवर्सिटी ऑफ मिशिगन मेडिकल स्कूल में पैथोलॉजी के पी हिक्स कॉलेजिएट प्रोफेसर।

परिणामस्वरूप, वे कहते हैं, एक पीएसए स्कोर न केवल एक आदमी को अनावश्यक रूप से डरा सकता है, बल्कि अति-उपचार भी कर सकता है - जिसमें अनावश्यक बायोप्सी और यहां तक कि सर्जरी भी शामिल है।

"[पीएसए] एक वर्ष में हजारों नहीं तो सैकड़ों के लिए जिम्मेदार है, और अंततः आकस्मिक [कैंसर] के अति-उपचार के लिए जिम्मेदार है," चिन्नायन कहते हैं।

इसके अलावा, येल स्कूल ऑफ मेडिसिन और वीए कनेक्टिकट हेल्थकेयर सिस्टम के एक हालिया अध्ययन में कोई सबूत नहीं मिला कि पीएसए स्क्रीनिंग प्रोस्टेट कैंसर से निदान पुरुषों की जीवित रहने की दर में सुधार कर सकती है - कई लोगों को आश्चर्य होता है कि परीक्षण भी है या नहीं बिल्कुल आवश्यक।

उसी समय, एनवाईयू के हर्बर्ट लेपोर, एमडी जैसे प्रोस्टेट विशेषज्ञ हमें याद दिलाते हैं कि इस परीक्षण के न होने का मतलब प्रारंभिक प्रोस्टेट कैंसर को याद करना और अंततः अपना जीवन खोना हो सकता है।

"लोग भूल जाते हैं कि आप इस बीमारी से मर सकते हैं।प्रोस्टेट कैंसर आपको मार सकता है और अभी पीएसए यह निर्धारित करने का एक महत्वपूर्ण तरीका है कि प्रोस्टेट कैंसर से मरने का आपका जोखिम क्या है, और उम्मीद है कि आप उस जोखिम को कम करने के लिए कदम उठा सकते हैं, "एनवाईयू में यूरोलॉजी के अध्यक्ष और प्रोफेसर लेपोर कहते हैं। न्यूयॉर्क में स्कूल ऑफ मेडिसिन।

वास्तव में, अमेरिकन कैंसर सोसायटी (एसीएस) द्वारा जारी किए गए नए आंकड़े बताते हैं कि सभी कैंसर से मृत्यु दर में गिरावट आई है, यह सुझाव देते हुए कि बेहतर जांच उपकरण एक कारण है, खासकर प्रोस्टेट कैंसर के मामले में।

और जबकि लेपोर स्वीकार करते हैं कि कभी-कभी पीएसए एक अनावश्यक बायोप्सी की ओर ले जाता है - और यहां तक कि अनावश्यक सर्जरी भी - फिर भी, वे कहते हैं, यह एक स्क्रीनिंग नहीं है जिसे एक आदमी को नियमित रूप से अनदेखा करना चाहिए।

लेपोर कहते हैं,"आप अंततः यहां जो खत्म करते हैं वह प्रोस्टेट कैंसर से मरने के जोखिम बनाम अति-उपचार का जोखिम है, और मुझे लगता है कि ज्यादातर पुरुष मरना नहीं चाहेंगे।"

प्रोस्टेट कैंसर और पीएसए परीक्षा को समझना

प्रोस्टेट ग्रंथि अखरोट के आकार का एक छोटा अंग है जो एक आदमी के श्रोणि में, जघन हड्डी के ठीक पीछे बैठता है। मूत्राशय ठीक ऊपर होता है; मलाशय, ठीक नीचे। मूत्रमार्ग, वह ट्यूब जो मूत्र को शरीर से बाहर ले जाती है, प्रोस्टेट ग्रंथि से होकर गुजरती है, और दोनों तरफ तंत्रिकाओं का एक नेटवर्क होता है जो यौन क्रिया को नियंत्रित करने में मदद करता है।

प्रोस्टेट की भूमिका एक ऐसे पदार्थ का उत्पादन करना है जो शुक्राणु के साथ मिलकर वीर्य बनाता है। प्रोस्टेट कोशिकाएं प्रोस्टेट विशिष्ट प्रतिजन या पीएसए सहित कई प्रोटीनों का स्राव भी करती हैं।

"यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि सामान्य प्रोस्टेट कोशिकाएं और घातक प्रोस्टेट कोशिकाएं दोनों पीएसए उत्पन्न करती हैं," चिन्नायन कहते हैं।

तो पीएसए प्रोस्टेट कैंसर से कैसे संबंधित है?

विशेषज्ञों का कहना है कि पीएसए की थोड़ी सी मात्रा हमेशा रक्तप्रवाह में लीक हो जाती है। रक्त में कितना पाया जाता है, इसका उपयोग प्रोस्टेट कैंसर के खतरे को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

जबकि यह एक सीधा जुड़ाव लगता है, ऐसा नहीं है।कारण: यूरोलॉजिस्ट साइमन हॉल, एमडी के अनुसार, कुछ पुरुष बहुत आक्रामक प्रोस्टेट कैंसर से पीड़ित हैं जिनका पीएसए स्तर सामान्य है। इसी तरह, ऐसे पुरुष हैं जिनके पीएसए का स्तर बढ़ रहा है लेकिन जो कैंसर मुक्त हैं। और अभी, कोई भी निश्चित नहीं है कि क्यों।

उन जोखिमों को और अधिक परिभाषित करने में मदद करने के लिए, डॉक्टर अक्सर दूसरी परीक्षा करते हैं जिसे DRE या डिजिटल रेक्टल परीक्षा के रूप में जाना जाता है। इस परीक्षण में डॉक्टर मैन्युअल रूप से मलाशय के माध्यम से प्रोस्टेट की जांच करते हैं, आकार, समरूपता, कठोरता और आकार की जांच करते हैं।

प्रोस्टेट कैंसर बायोप्सी: आपका अंतिम निदान

डीआरई और पीएसए दोनों जांचों के निष्कर्षों के आधार पर, अंतिम निदान चरण अक्सर प्रोस्टेट के अंदर की कोशिकाओं की बायोप्सी या नमूना होता है। इस प्रक्रिया में, लेपोर कहते हैं, कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति और उनके प्रकार, आकार और आक्रामकता (वे कितनी तेजी से बढ़ रहे हैं) के लिए 12 से 14 कोर [कोशिका के नमूने] हटा दिए जाते हैं और उनका परीक्षण किया जाता है।

इस माप को नोट करने की विधि को ग्लीसन स्कोर कहा जाता है, और यह 2 (एक आकस्मिक कैंसर के रूप में जाना जाता है और शायद धीमी गति से बढ़ने वाला) से लेकर 10 तक होता है (जो आसन्न स्वास्थ्य खतरों के साथ अत्यधिक आक्रामक कैंसर का संकेत देता है)।

लेकिन बायोप्सी जोखिम और उपचार दोनों विकल्पों को निर्धारित करने में जितनी प्रभावी हो सकती है, लेपोर बताते हैं कि यह हमेशा स्पष्ट परिणाम नहीं देता है।

"नमूने के लिए उन कोशिकाओं को खींचना पूरी तरह से संभव है जो केवल एक मध्यम या यहां तक कि आकस्मिक कैंसर का संकेत देते हैं जब ठीक बगल में अधिक आक्रामक कोशिकाएं हो सकती हैं," वे कहते हैं।

यदि प्रोस्टेट को हटाने का निर्णय लिया जाता है, और कोई और आक्रामक कोशिकाएं नहीं मिलती हैं, तो सर्जरी अनावश्यक हो सकती है। लेकिन साथ ही, वे कहते हैं, सर्जरी नहीं करना - और आक्रामक कोशिकाओं को गायब करना - मृत्यु का मतलब हो सकता है।

लेकिन अनावश्यक प्रक्रियाओं के लिए पीएसए को दोष देने के बजाय, हॉल और लेपोर दोनों का कहना है कि यह सही उपचार निर्णय लेने में सहायता कर सकता है।

"जबकि पीएसए अपने आप में कैंसर का निदान नहीं करता है, अन्य जानकारी के साथ यह एक जोखिम प्रोफ़ाइल बनाता है, और यह वह जोखिम प्रोफ़ाइल है जो किसी व्यक्ति के उपचार के पाठ्यक्रम को निर्धारित करते समय बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है।, " हॉल कहते हैं।

स्क्रीन पर या नहीं

वास्तव में, विवाद के बावजूद, अधिकांश डॉक्टर इस बात से सहमत हैं कि पीएसए एक महत्वपूर्ण और आवश्यक निदान उपकरण है।

एसीएस रिपोर्ट के अलावा, हॉल कहते हैं कि "कोई सवाल ही नहीं है कि पीएसए युग के बाद से दो चीजें बदल गई हैं, कम पुरुषों में मेटास्टेटिक कैंसर का निदान किया जाता है, और हमने मृत्यु दर में कमी देखी है। कुल मिलाकर प्रोस्टेट कैंसर से, सभी क्योंकि हम पहले कैंसर उठा रहे हैं।"

हालांकि, यह सवाल बना रहता है कि किसको सबसे ज्यादा टेस्टिंग की जरूरत है, कितनी बार और कब? आज, अधिकांश डॉक्टर मानते हैं कि यह रोगी-दर-रोगी निर्णय है, जिसमें केवल सबसे लचीले दिशानिर्देशों का पालन करना है।

एक कारक जो सभी पुरुषों के लिए महत्वपूर्ण है, वह है उनकी उम्र। लेकिन अगर आप सोच रहे हैं कि आप जितने बड़े हैं, आपको इस परीक्षा की उतनी ही अधिक आवश्यकता है - फिर से अनुमान लगाएं।

"आपकी जीवन प्रत्याशा जितनी लंबी होगी, प्रोस्टेट कैंसर का जल्द पता लगाना उतना ही महत्वपूर्ण है - इसलिए पीएसए उतना ही महत्वपूर्ण हो जाता है," लेपोर कहते हैं।

यह भी विचार करना महत्वपूर्ण है, विशेषज्ञों का कहना है, एक आदमी का सामान्य स्वास्थ्य है। लेपोर कहते हैं, आपकी जीवन प्रत्याशा कम से कम 10 साल होनी चाहिए ताकि पीएसए स्क्रीन फायदेमंद हो।

हॉल सहमत हैं, "औसत जीवन प्रत्याशा लगभग 78 से 80 के आसपास है और अधिकांश प्रोस्टेट कैंसर के रोगी बिना इलाज के भी लंबे समय तक जीवित रहते हैं। इसलिए भले ही आपको उस उम्र में कैंसर का पता चला हो, यह संभावना नहीं है कि आप आक्रामक करेंगे। उपचार, इसलिए 70 या 75 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में परीक्षण कम आवश्यक है," वे कहते हैं।

वर्तमान में, अमेरिकन कैंसर सोसाइटी (ACS) के दिशानिर्देशों की सलाह है कि डॉक्टर 50 वर्ष की आयु के पुरुषों को कम से कम 10 वर्ष की जीवन प्रत्याशा के साथ PSA रक्त परीक्षण और DRE वार्षिक रूप से पेश करें। प्रदाताओं को उनके साथ परीक्षण के जोखिमों, लाभों और सीमाओं पर चर्चा करनी चाहिए। उच्च जोखिम वाले पुरुष - अश्वेतों सहित और एक करीबी रिश्तेदार वाले सभी पुरुष जिन्हें 65 वर्ष (पिता, भाई, या पुत्र) से पहले प्रोस्टेट कैंसर था - को 45 वर्ष की आयु से परीक्षण शुरू करना चाहिए।

उन पुरुषों को अत्यधिक उच्च जोखिम में - कम उम्र में प्रोस्टेट कैंसर वाले कई करीबी रिश्तेदारों के साथ - 40 साल की उम्र में परीक्षण शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

साथ ही, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एसीएस चेतावनी देता है कि कोई भी प्रमुख वैज्ञानिक या चिकित्सा समूह इस समय प्रोस्टेट कैंसर के लिए नियमित परीक्षण की सिफारिश नहीं करता है। इसके बजाय, वे प्रत्येक व्यक्ति के व्यक्तिगत इतिहास के आधार पर मामला-दर-मामला विश्लेषण सुझाते हैं।

लेपोर कहते हैं: मूल बात यह है कि पत्थर में कोई नियम निर्धारित नहीं हैं - प्रत्येक व्यक्ति को अपने डॉक्टर से बात करने की आवश्यकता होती है कि स्क्रीनिंग कब और कितनी बार शुरू करनी है, और यदि कैंसर का संदेह या निदान किया जाता है, तो वे लेपोर कहते हैं, बायोप्सी के विकल्पों और अंततः उपचार पर खुलकर चर्चा करने की जरूरत है।

प्रोस्टेट स्क्रीनिंग का भविष्य

दो अग्रिम जो एक दिन पीएसए को अप्रचलित बना सकते हैं।

पहली बार में, चिन्नायन और उनकी टीम ने प्रोस्टेट स्वास्थ्य के बारे में सुराग के लिए शरीर की अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली को देखा।

"हम कैंसर कोशिकाओं द्वारा बनाए गए प्रोटीन या प्रोटीन उत्पादों के खिलाफ प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा उत्पादित एंटीबॉडी या बायोमार्कर को देख रहे हैं। हम शरीर की अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली गतिविधि का लाभ उठा रहे हैं," चिन्नायन कहते हैं।

2005 में द न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन में प्रकाशित अध्ययनों में, डॉक्टरों ने सर्जरी से पहले प्रोस्टेट कैंसर के 331 रोगियों और 159 पुरुषों के रक्त के नमूनों को देखा, जिनका कोई इतिहास नहीं था।

परिणामस्वरूप कैंसर रोगियों के रक्त में 22 बायोमार्करों के एक समूह की पहचान की गई, जिसने अच्छी सटीकता के साथ कैंसर की पहचान करने में मदद की।

हॉल का कहना है कि अध्ययन का निश्चित मूल्य था। "एक नियंत्रित सेटिंग में यह पता लगाने में पीएसए या डीआरई से बेहतर था कि किसे कैंसर है और किसे नहीं," वे कहते हैं।

चूंकि परीक्षण स्वयं अभी भी औसत प्रयोगशाला के लिए जटिल है, चिन्नायन के अनुसार, व्यापक नैदानिक उपयोग के लिए अनुमानित समय सीमा लगभग पांच वर्ष है।

आने के करीब एक दूसरी प्रगति है, जो बोस्टन में हार्वर्ड के ब्रिघम और महिला अस्पताल के शोधकर्ताओं के साथ चिन्नायन की प्रयोगशाला से भी आ रही है। इस उदाहरण में वैज्ञानिक देख रहे हैं कि कैसे कैंसर जीनों को पुनर्व्यवस्थित करता है और कुछ विशिष्ट जोड़ों के विलय का कारण बनता है।

साइंस पत्रिका में प्रकाशित शोध में, यह आणविक हस्ताक्षर प्रोस्टेट कैंसर ऊतक के अधिकांश नमूनों में मौजूद पाया गया।

चिन्नईयन का अनुमान है कि यह परीक्षण - जो अब स्तन कैंसर के लिए उपयोग में आने वाले आनुवंशिक परीक्षणों के समान है - दो साल से भी कम समय में उपलब्ध हो सकता है।

चिन्नायन कहते हैं: "यहां यह लक्ष्य अनावश्यक बायोप्सी को खत्म करना है - और ये नए परीक्षण हमें ऐसा करने में मदद कर सकते हैं।"

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