RA: ट्रीट टू टारगेट क्या है?

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RA: ट्रीट टू टारगेट क्या है?
RA: ट्रीट टू टारगेट क्या है?
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आप और आपके रुमेटोलॉजिस्ट आपके रुमेटीइड आर्थराइटिस (आरए) उपचार से अनुमान कैसे लगा सकते हैं? साथ में, आप अपने आरए उपचार के लिए विशिष्ट लक्ष्य या लक्ष्य निर्धारित कर सकते हैं। इस रणनीति को ट्रीट टू टार्गेट या T2T कहा जाता है।

क्या टारगेट टू ट्रीट है?

ट्रीट टू टारगेट आरए उपचार आपकी रोग गतिविधि के आधार पर है। जब आप लक्ष्य के लिए इलाज करते हैं, तब तक आप अपनी दवाओं को तब तक समायोजित करते हैं जब तक आप अपने परीक्षण परिणामों पर विशिष्ट लक्ष्यों तक नहीं पहुंच जाते। आप अपनी बीमारी की गतिविधि को ट्रैक करने के लिए नियमित परीक्षण करते हैं और जरूरत पड़ने पर अपने इलाज में बदलाव करते हैं।

ट्रीट टू टार्गेट का लक्ष्य क्या है?

आमतौर पर, आरए उपचार के लिए आपका लक्ष्य छूट है। यह तब होता है जब आपके पास सक्रिय सूजन के कोई नैदानिक लक्षण नहीं होते हैं।

आरए छूट आपके रक्त परीक्षण, शारीरिक परीक्षा और प्रश्नावली पर आधारित है जिसे आप यह मापने के लिए भरते हैं कि आपका गठिया आपके दैनिक जीवन और कार्य को कैसे प्रभावित करता है। सबसे पहले, यह देखने के लिए कि आप अपने लक्ष्य तक पहुँच रहे हैं या नहीं, हर महीने आपका परीक्षण किया जा सकता है।

यदि आपका आरए छूट में है, तो आप इन लक्ष्यों को पूरा करते हैं:

  • 28 में से एक या कोई निविदा जोड़ नहीं
  • 28 जोड़ों में से एक या कोई सूजे हुए जोड़ नहीं
  • सी-रिएक्टिव प्रोटीन (सीआरपी) रक्त परीक्षण 1 मिलीग्राम/डीएल या उससे कम का परिणाम
  • 0-10 के पैमाने पर, आप 1 या 0 पर अपनी आरए गतिविधि का आकलन करते हैं। यह स्कोर आरए के साथ आपके लक्षणों और शारीरिक कार्य के बारे में एक मानक प्रश्नावली पर आधारित है।

आरए छूट को सरलीकृत रोग गतिविधि सूचकांक (एसडीएआई) नामक एक परीक्षण के साथ भी मापा जा सकता है, जो जोड़ती है कि आपके 28 जोड़ों में से कितने कोमल और सूजे हुए हैं, सीआरपी स्तर, और आप और आपका डॉक्टर आरए के प्रभाव का आकलन कैसे करते हैं अपने दैनिक जीवन और कार्य पर।यदि आप छूट में हैं तो आपका SDAI स्कोर 3 या उससे कम होगा।

आरए वाले सभी लोग छूट को लक्ष्य के रूप में सेट करने का विकल्प नहीं चुनते हैं। आप बहुत कम रोग गतिविधि के लक्ष्य का भी इलाज कर सकते हैं।

आप तय कर सकते हैं कि बहुत कम रोग गतिविधि आपके लिए अधिक यथार्थवादी लक्ष्य है। आरए के साथ कुछ लोगों को हतोत्साहित किया जा सकता है यदि वे छूट तक नहीं पहुंचते हैं। यदि आप कम रोग गतिविधि लक्ष्य तक पहुँचते हैं, तो आप हमेशा अपने उपचार को अगले लक्ष्य छूट के लिए बदल सकते हैं।

आमतौर पर, आप और आपके रुमेटोलॉजिस्ट टी2टी शुरू करने के कम से कम 3 महीने बाद आपकी प्रगति का मूल्यांकन करेंगे, यह देखने के लिए कि क्या आपको अपनी दवाओं में कोई बदलाव करने की आवश्यकता है।

क्या T2T अधिक प्रभावी है?

T2T से पहले, रुमेटोलॉजिस्ट ने अपने स्वयं के निर्णय के आधार पर दवाओं को समायोजित करके आरए का इलाज किया, न कि लगातार रोग गतिविधि परीक्षण के साथ। इसे नियमित देखभाल कहते हैं।

T2T आरए छूट तक पहुंचने में आपकी मदद करने के लिए काम करने के लिए सिद्ध हुआ है। आरए के साथ 342 लोगों के डच रूमेटोइड गठिया निगरानी (ड्रीम) परीक्षण में, 61.7% रोगियों को लक्षित करने के लिए इलाज किया गया था, 3 साल बाद छूट प्राप्त हुई, और 70.5% ने निरंतर छूट प्राप्त की।

DREAM परीक्षण से अधिक डेटा की तुलना में RA वाले 126 लोगों को लक्षित किया गया और 126 जिन्हें एक गाइड के रूप में लगातार परीक्षण के बिना इलाज किया गया था। 1 वर्ष के बाद, लक्षित उपचार के 55% लोगों ने निर्देशित उपचार के बिना 30% लोगों की तुलना में छूट प्राप्त की। इसके अलावा, लक्ष्य के लिए इलाज किए गए लोगों को लक्ष्य के बिना इलाज किए गए लोगों के लिए 52 सप्ताह की तुलना में 25 सप्ताह के औसत समय में छूट प्राप्त हुई। लक्षित करने के लिए इलाज किए गए लोगों ने भी अन्य समूह की तुलना में अपनी आरए रोग गतिविधि को कम किया।

आप अपने लक्ष्य तक कैसे पहुँचते हैं?

यदि आपकी रोग गतिविधि मध्यम से उच्च है, तो आपका रुमेटोलॉजिस्ट पहले मेथोट्रेक्सेट (ओट्रेक्सअप, रासुवो, रुमैट्रेक्स, ट्रेक्सल), एक रोग-संशोधित एंटीह्यूमेटिक दवा, या डीएमएआरडी लिखेगा। इंजेक्शन पर ओरल मेथोट्रेक्सेट गोलियों की सिफारिश की जाती है।

एक अन्य विकल्प ट्रिपल थेरेपी है। यह दो अन्य DMARDs, हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन (प्लाक्वेनिल) और सल्फासालजीन (एज़ल्फ़िडाइन) के साथ मेथोट्रेक्सेट या लेफ्लुनोमाइड (अरवा) का संयोजन है।

आपका डॉक्टर टीएनएफ अवरोधक नामक एक जैविक दवा के साथ मेथोट्रेक्सेट को निर्धारित करने का विकल्प भी चुन सकता है। अकेले मेथोट्रेक्सेट या टीएनएफ ब्लॉकर के साथ मिलकर ट्रिपल थेरेपी की तुलना में तेजी से काम कर सकता है।

यदि आपकी रोग गतिविधि कम है, तो आपका डॉक्टर मेथोट्रेक्सेट के बजाय हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन लिख सकता है।

उपचार बदलने का समय कब है?

लक्ष्य निदान के बाद 3 से 6 महीने के भीतर अपने लक्ष्य तक पहुंचने के लिए अपने आरए का इलाज करना है। यह देखने के लिए कि क्या आपने अपना लक्ष्य हासिल कर लिया है, आपको हर महीने 3 महीने तक परीक्षण के लिए अपने रुमेटोलॉजिस्ट को देखने की आवश्यकता हो सकती है।

यदि आप अपने लक्ष्य तक नहीं पहुँचते हैं, तो आपका डॉक्टर आपके मेथोट्रेक्सेट में इनमें से एक बायोलॉजिक्स जोड़ सकता है ताकि आपको वहाँ तक पहुँचने में मदद मिल सके:

  • TNF अवरोधक जैसे etanercept (Enbrel), adalimumab (Humira), infliximab (Remicade), golimumab (Simponi, Simponi Aria), या certolizumab pegol (Cimzia)
  • Abatacept (Orencia), एक टी-सेल अवरोधक
  • IL-6 अवरोधक जैसे टोसीलिज़ुमैब (एक्टेमरा) या सरिलुमाब (केवज़ारा)
  • जेएके अवरोधक जैसे टोफैसिटिनिब (ज़ेलजानज़), बारिसिटिनिब (ओलुमिएंट), या अपडासिटिनिब (रिनवोक)

अन्य उपचार विकल्प यदि आप मौखिक मेथोट्रेक्सेट के साथ अपने लक्ष्य तक नहीं पहुंचते हैं, तो दवा के इंजेक्शन के रूप में स्विच करना या ट्रिपल थेरेपी का प्रयास करना है।

यदि आप मेथोट्रेक्सेट और बायोलॉजिक ले रहे हैं और फिर भी अपने लक्ष्य तक नहीं पहुंचे हैं, तो आपका डॉक्टर आपको एक ऐसे बायोलॉजिक में बदल सकता है जो आपके द्वारा उपयोग किए गए बायोलॉजिक से अलग काम करता है।

यदि इनमें से कोई भी उपचार आपकी रोग गतिविधि को लक्षित करने के लिए कम नहीं करता है, तो आपका डॉक्टर केवल थोड़े समय के लिए स्टेरॉयड लिख सकता है।

आपको कैसे पता चलेगा कि आप निशाने पर हैं?

आपकी रोग गतिविधि की जांच करने के लिए महीने में एक बार रक्त परीक्षण और शारीरिक परीक्षण होंगे, यह देखने के लिए कि क्या आप अपने लक्ष्य तक पहुंच गए हैं या जब तक आप वहां नहीं पहुंच जाते, तब तक अपनी उपचार योजना में बदलाव करें।

यदि आप अपने लक्ष्य तक पहुँच जाते हैं, तो क्या आप अपने उपचार को कम कर सकते हैं?

यदि आप कम से कम 6 महीने के लिए अपने लक्ष्य पर हैं, तो आप और आपके रुमेटोलॉजिस्ट आपके उपचार को कम करने का निर्णय ले सकते हैं।

आप या तो अपनी दवा की खुराक कम कर देंगे, प्रत्येक खुराक कम बार लेंगे, या धीरे-धीरे अपनी खुराक कम कर देंगे जब तक कि आप अपनी दवा पूरी तरह से बंद नहीं कर देते। आरए वाले अधिकांश लोगों के लिए यह बेहतर है कि वे रुकने के बजाय अपनी दवा की कम खुराक लेते रहें। यहां तक कि अगर आपको जोड़ों का दर्द या सूजन नहीं है, तब भी आपको सूजन के निम्न स्तर हो सकते हैं जो समय के साथ जोड़ों को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

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